Примерно треть случаев обращения к детскому ревматологу приходится на транзиторный синовит тазобедренного сустава (ТСТБС) у детей младшего возраста. Таким образом, это достаточно частая патология. Как и «боли роста», это состояние является достаточно доброкачественным, однако, в силу серьезности внешних проявлений, очень пугает родителей.
Пик заболеваемости транзиторным синовитом приходится на возраст 3-8 лет, хотя он может встречаться и в более раннем и более позднем возрасте. Чаще болеют мальчики.
Понятие «транзиторный» означает «временный, быстропроходящий». Особенность этого заболевания заключается в том, что даже без лечения оно проходит самостоятельно в течение нескольких дней, реже – недель. В зарубежной литературе можно встретить такое определение как «насморк сустава». Действительно, провоцирующим фактором для данного состояния всегда является вирусная инфекция, в принципе, любая, но так как банальные респираторные вирусные инфекции наблюдаются у детей очень часто, то и в качестве провоцирующего фактора ТСТБС мы сталкиваемся с ними в большинстве случаев.
Клинические проявления: на фоне вирусной инфекции, или через 1-2 недели после нее у ребенка внезапно появляются жалобы на боль в ноге, невозможность опираться на нее, которые постепенно нарастают. Общее самочувствие может варьировать от абсолютно нормального до выраженного недомогания и повышения температуры. Как правило, выраженность симптомов нарастает в течение 1-3 дней, а затем постепенно уменьшается. Без лечения периодические боли и хромота могут сохраняться в течение нескольких дней или недель, но на фоне применения противовоспалительных препаратов купируются очень быстро.
Маленьким детям сложно локализовать очаг боли, и они нередко указывают на всю ножку или на колено. Дети более старшего возраста чаще могут четко указать, что боль локализуется в паховой области. Иногда процесс бывают двусторонним, но больше выражен с одной стороны.
В большинстве случаев мы не видим изменений в анализах крови, иногда можно наблюдать умеренное повышение лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка. Главным методом для подтверждения ТСТБС является ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, при котором четко видно накопление жидкости в полости сустава и утолщение синовиальной оболочки (внутренней выстилки сустава).
В основе лечения транзиторного синовита лежит использование нестероидных противовоспалительных препаратов. У маленьких детей с невыраженной воспалительной активностью достаточно эффективен ибупрофен в суточной дозе 30 мг/кг, разделенной на 3 приема.
При выраженной воспалительной активности ибупрофен может оказывать недостаточное противовоспалительное действие, и тогда нам на помощь приходят препараты с более выраженной активностью: напроксен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам.
Длительность терапии определяется исходной выраженностью жалоб, степенью изменений на УЗИ и скоростью положительной динамики, и в среднем варьирует от нескольких дней до 2-3 недель.
Также важным фактором для быстрой положительной динамики является относительный покой. Конечно, полный постельный режим или иммобилизация не требуется, но нужно исключить прогулки, прыжки, активные игры на первое время. Предложите ребенку спокойные игры за столом, просмотр мультиков.
Транзиторный синовит тазобедренного сустава у маленьких детей встречается часто и является доброкачественным состоянием. Однако, необходимо помнить, что под маской ТСТБС может скрываться дебют более грозных заболеваний: реактивного артрита, спровоцированного бактериальными возбудителями, ювенильного хронического артрита (который ранее называли ревматоидным), болезни Пертеса (остеохондропатии, при которой нарушается кровообращение в головке бедренной кости, и происходит ее разрушение), опухолевых заболеваний, туберкулеза костей и тд.
Поэтому развитие симптоматики ТСТБС требует обязательной консультации как минимум педиатра, а лучше – детского ревматолога. Доктор проанализирует все особенности клинической картины, результатов УЗИ и лабораторных анализов и оценит, насколько вероятны риски других, более серьезных заболеваний, и требуются ли дополнительные методы диагностики.
Обязательно должна быть проведена оценка динамики состояния на фоне лечения. При отсутствии достаточной положительной динамики в классические сроки, а также не совсем типичного течения заболевания диагноз следует подвергнуть пересмотру. Может понадобиться выполнение МРТ и/или КТ тазобедренных суставов, расширенная лабораторная диагностика, осмотр офтальмолога (при хроническом ювенильном артрите воспаление может локализоваться в структурах глаза).
У некоторых детей, особенно часто болеющих, есть склонность к рецидивированию транзиторного синовита (до нескольких раз в год). Частые вирусные инфекции запускают воспалительную активность в организме ребенка, которая подстегивается с каждым новым ОРВИ. В таких случаях (после исключения более серьезных заболеваний суставов) приходится проводить более длительные курсы противовоспалительной терапии (до 3 месяцев и даже больше), чтобы «погасить» эту «готовность» сустава постоянно воспаляться. С возрастом частота рецидивов уменьшается и постепенно сходит на нет.
Здоровья Вам и Вашим малышам!
