Сотрясение головного мозга — клиническая форма лёгкой черепно-мозговой травмы (mTBI), при которой симптомы могут возникать даже при отсутствии изменений на нейровизуализации. В последние годы подход к ведению таких пациентов существенно изменился: от длительного покоя — к раннему, дозированному возвращению к активности. (PubMed)
Миф 1. После сотрясения нужен полный покой
Реальность: длительный постельный режим не рекомендуется.
Современные данные поддерживают относительный покой в первые 24–48 часов, после чего пациенту следует постепенно возвращаться к обычной повседневной активности. Лёгкая физическая нагрузка, не вызывающая значительного усиления симптомов, может быть частью восстановления. Продолжительная изоляция и избегание любой активности не имеют доказанных преимуществ. (PubMed)
Миф 2. Любое усиление симптомов при нагрузке означает, что пациенту нужно остановиться
Реальность: небольшое и кратковременное усиление симптомов при дозированной нагрузке допустимо.
Цель — подобрать такую интенсивность физической и когнитивной активности, при которой симптомы не становятся существенно сильнее и быстро возвращаются к исходному уровню. Нагрузка увеличивается постепенно. Такой подход помогает перейти от «охранительного режима» к активному восстановлению. (PubMed)
Миф 3. Экран — абсолютное противопоказание
Реальность: в первые 24–48 часов разумно существенно ограничить экранное время, особенно если смартфон или компьютер провоцируют симптомы.
В рандомизированном исследовании у пациентов 12–25 лет полное воздержание от экранов в первые 48 часов сопровождалось более быстрым исчезновением симптомов по сравнению с разрешённым использованием экранов: медиана — 3,5 против 8 дней. Однако эти данные не означают необходимости длительного полного запрета смартфонов и компьютеров. (PubMed)
Миф 4. Нормальная КТ исключает сотрясение
Реальность: нормальная КТ не исключает сотрясение.
Диагноз mTBI/сотрясения является прежде всего клиническим. Нейровизуализация используется главным образом для исключения структурного повреждения, требующего неотложного лечения. В современных диагностических критериях ACRM термин «сотрясение» может использоваться при нормальной нейровизуализации или если она клинически не показана. (PubMed)
Миф 5. Если головокружение или головная боль сохраняются, нужно просто ждать
Реальность: персистирующие симптомы требуют повторной оценки и поиска конкретного механизма.
При длительном головокружении, нарушении равновесия, зрительных симптомах или непереносимости движения может быть показана специализированная вестибулярная реабилитация. Систематические обзоры показывают уменьшение головокружения и некоторых посткоммоционных симптомов на фоне такой терапии, хотя качество доказательств пока остаётся ограниченным. (PubMed)
Поэтому термин «посткоммоционный синдром» не должен становиться конечным диагнозом без дополнительной клинической оценки.
Миф 6. Возвращение к спорту возможно сразу после исчезновения симптомов
Реальность: возвращение к спорту должно быть поэтапным.
Исчезновение симптомов — важный ориентир, но не единственный критерий. После начального периода восстановления нагрузка увеличивается ступенчато; контактные виды спорта требуют отдельного этапа, связанного с риском повторной травмы. (PubMed)
Что должен помнить терапевт?
Современная формула ведения пациента после сотрясения:
24–48 часов относительного покоя → ранняя лёгкая активность → постепенное увеличение физической и когнитивной нагрузки → контроль симптомов → адресная реабилитация при сохраняющихся нарушениях.
Главное изменение последних лет — отказ от идеи, что сотрясение необходимо
«лечить покоем». Задача врача — не изолировать пациента от активности, а безопасно вернуть его к обычной жизни, одновременно исключив опасную внутричерепную патологию и своевременно выявив пациентов с затяжным течением.
Основные источники PubMed: De Luigi AJ et al. (2023). Consensus statement: An evidence-based review of exercise, rehabilitation, rest, and return to activity protocols... PM R.
· Broglio SP et al. (2024). National Athletic Trainers' Association Bridge Statement: Management of Sport-Related Concussion. J Athl Train.
· McRae B et al. (2024). Assessment and management of sport-related concussion in general practice. Aust J Gen Pract.
· Pertab JL et al. (2025). Concussion and the Autonomic, Immune, and Endocrine Systems... J Pers Med.
· McKeever T et al. (2025). What are the evidence-based medical management approaches for the concussed youth athlete? Arch Physiother.
· The Effects of Rest on Concussion... (2023). Am J Sports Med.
