На основании клинических рекомендаций США и Канады, рутинное проведение общего анализа крови (ОАК) в рамках профилактического осмотра у бессимптомных взрослых не рекомендовано, так как его польза не доказана.
Вместо этого фокус смещен на целенаправленные скрининги, эффективность которых подтверждена.
Основные организации, такие как Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) и Канадская целевая группа по профилактике заболеваний (CTFPHC), не рекомендуют ОАК для скрининга. Их подход базируется на следующих доказательствах:
· отсутствие пользы: систематические обзоры не выявили снижения смертности от выполнения ОАК у бессимптомных людей.
· Высокий уровень ложных результатов: до 11% анализов могут показать отклонение от нормы, но менее чем в 1% случаев это приводит к изменению тактики ведения пациента. Большинство отклонений либо незначимы, либо временны.
· Риск вреда: ложноположительные результаты ведут к дополнительным, часто инвазивным обследованиям, ненужному лечению, затратам и тревоге пациента.
· Инициатива Choosing Wisely: эта кампания, направленная на исключение малоценных медицинских услуг, также не рекомендует рутинный ОАК.
Какие анализы действительно рекомендованы для профилактики?
Профилактический осмотр должен быть индивидуальным и включать обследования с доказанной эффективностью для конкретных возрастных и риск-групп.
Скрининги с высокой пользой (рекомендации USPSTF A/B)
· Артериальное давление: для всех взрослых от 18 лет.
· Липидный профиль: для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
· Глюкоза или HbA1c: для скрининга диабета и преддиабета (с 35 лет или раньше при риске).
· Колоректальный рак: скрининг с 45 лет.
· Рак шейки матки: цитология/ВПЧ-тест.
· Рак молочной железы: маммография с 40-50 лет.
· Скрининг на гепатиты, ВИЧ.
Скрининги, для которых нет рекомендаций (не доказана польза)
· Общий анализ крови (ОАК) для бессимптомных взрослых.
· Комплексная метаболическая панель (CMP) для бессимптомных взрослых.
· Общий анализ мочи для бессимптомных взрослых.
Почему ОАК иногда все же назначают?
Несмотря на рекомендации, до 70% врачей первичного звена могут назначить ОАК при профилактическом осмотре. Причины:
1. Ожидания пациента: укоренившееся представление о «полном обследовании».
2. Опасения врача пропустить заболевание или столкнуться с юридическими рисками.
3. Индивидуальные факторы риска. При наличии конкретных симптомов в анамнезе (например, анемии) или состояний (например, язвенная болезнь, прием некоторых лекарств) ОАК становится диагностическим, а не скрининговым тестом.
Что делать на практике?
Вместо требования «стандартных» анализов эффективнее:
1. Пройти консультацию у терапевта для оценки индивидуальных рисков.
2. Обсудить и согласовать план обследования на основе доказанных рекомендаций (например, списка USPSTF).
3. Сдать ОАК целенаправленно при появлении симптомов (слабость, головокружение, частые инфекции) или для контроля уже диагностированного заболевания.
