Профилактика кишечных инфекций и пищевых токсикоинфекций:
Эти два состояния проявляются весьма похожими симптомами; отличия в том, что при кишечных инфекциях в организме действует сама бактерия или вирус, а при токсикоинфекциях — бактерии уже «поработали» в пище, и в организм попадают только их токсины.
· Мыть под проточной водой все овощи и фрукты (даже те, с которых мы счищаем кожуру). Так же поступать с сухофруктами и орехами, купленными на развес. Зелень и те плоды, которые трудно промыть (цветная капуста, например) — замочить на 15 мин в воде, а потом уже промыть.
· Если показалось, что еда некачественная или несвежая — выкинуть. «Жалко потраченных денег» или «Жалко, только на днях готовили» — нет, жалко людей, которые с кишечкой в больницу потом попадают.
· Мыть руки перед едой:)
· Детям до 5 лет, а также беременным и людям с ослабленным иммунитетом не рекомендуется употреблять продукты животного происхождения без термической обработки (непастеризованное молоко и продукты из него, соленая рыба, икра, недовареное яйцо).
· Приготовленная еда на столе может храниться максимум два часа (а в 30-градусную жару — час). Поэтому во время застолья салаты рекомендуется разложить по тарелкам порционно, а остатки убрать в холодильник. К шашлыку это тоже относится. Супы и вторые блюда, если приготовлено не на раз, — как только остынет, сразу в холодильник.
· В холодильнике готовые салаты могут храниться 12-24 часа (в зависимости от компонентов). Добавлять заправку в салат лучше непосредственно перед подачей на стол. Многие блюда (например, суп, котлеты) хорошо переносят заморозку.
Для малышей доступна специфическая профилактика ротавирусной инфекции — вакцинация.
Кишечные инфекции — первая помощь:
Если у ребёнка частый жидкий стул, +/- рвота и температура, нам обычно не важно, какая именно это инфекция. Вирусные кишечные инфекции у детей встречаются намного чаще, чем бактериальные.
Главное — не допустить обезвоживания. Самым эффективным считается отпаивание специальными растворами для регидратации (регидрон био, хумана электролит, адиарин регидро, биогая орс и т.п.). При многократном жидком стуле, когда идет большая потеря жидкости, введение таких растворов позволяет избежать госпитализации.
· Отпаиваем часто и дробно — по чайной ложке каждые 3-5 мин с постепенным увеличением объема. Если даже на чайную ложку жидкости ребенка вырвало — немного подождать и дать половину ложки.
Что НЕ рекомендовано при кишечных инфекциях:
· Антибиотики. Даже если это бактериальная кишечная инфекция, антибиотики нужны крайне редко — и это обычно в стационаре. Как ни парадоксально, применение антибиотиков увеличивает частоту осложнений при ОКИ, вызванных кишечной палочкой, и увеличивает время бактериовыделения при сальмонеллёзе.
· Энтерофурил и аналоги: если антибиотики нужны, мы вводим системные антибиотики, а если нет показаний для антибактериальной терапии — то человек поправится и без них.
Что может быть использовано, но не обязательно:
1* из сорбентов более изучены препараты на основе смектита — и даже они малоэффективны.
2*из пробиотиков есть некоторые доказательства эффективности сахаромицет буларди и лактобактерий LGG, но это звучит примерно как «сокращение длительности диареи на полдня».
Во время кишечной инфекции следим за признаками обезвоживания (ребенок редко и мало мочится, кожа легко собирается в складки и долго расправляется, плач без слез). Обязательно обращаемся к врачу, если замечаем эти признаки, а также если ребенок очень вялый, совсем не получается выпаивать, при наличии неукротимой рвоты, крови в стуле, сильной боли в животе.
Нужна ли диета при кишечной инфекции?
По современным данным, специальной диеты (типа сухариков или риса) при кишечных инфекциях не нужно. Есть несколько нюансов.
1. Еда по аппетиту. В острый период, когда ребенка сильно тошнит/рвет, он скорее всего не захочет есть. Начинаем предлагать еду, как только поймем, что может выпить хотя бы несколько глотков жидкости без последующей рвоты. И сначала небольшими порциями. Не хочет есть совсем — не заставляем, немного ждем.
2. Чем конкретно кормить — привычной едой, можно любимой едой. Как и в любой другой ситуации, соблюдаем принципы рационального питания, а не килограмм яблок за один присест.
3. У некоторых детей после вирусных кишечных инфекций (особенно после ротавируса) может наблюдаться вторичная лактазная недостаточность. На ворсинках энтероцитов (клеток тонкого кишечника) находится фермент лактаза, который переваривает молочный сахар лактозу. При повреждении ворсинок вирусом фермента лактазы становится меньше. Лактоза переваривается не полностью и поступает в толстый кишечник в неизменном виде. А там бактерии переваривают её по-своему — это приводит к повышенному газообразованию, вздутию, частому пенистому водянистому стулу. Но лактазная недостаточность развивается далеко не у всех! Если мы наблюдаем вышеперечисленные признаки, можем ограничить количество цельного молока в рационе ребенка на несколько дней. Длительное исключение молока — только по строгим показаниям.
4. Дети на грудном вскармливании. Не нужно отменять ГВ во время кишечной инфекции. Это и выпаивание, и питание, и успокоение, и всё сразу. В редких случаях (очень выраженная лактазная недостаточность) возможно назначение добавок лактазы к грудному молоку — решается совместно с врачом.
5. Дети на искусственном вскармливании. Мы не меняем смесь во время инфекций без строгих показаний. Только опять же в случае выраженной лактазной недостаточности может рассматриваться частичная замена на безлактозную смесь.
Источники:
1 — https://www.researchgate.net/…/12154879_Smectite_in_the…
2 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32056266/